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  • 医疗损害责任纠纷|鼻内病症治疗后出现眼睛复视 鉴定认为医院和患者同等责任
    来源:www.0551law.cn | 日期:2021-09-19 09:20:08

    a向一审法院起诉,要求被告赔偿原告各项费用共计333541.16元。

    一审法院审理查明:201931日,原告因“间歇性鼻塞伴反复倒涕3月,加重伴咽喉部阻噎感2月”到被告处治疗,初步诊断:1.双侧鼻腔肿物,2.鼻中隔偏曲,3.急性咽喉炎。后完善常规检查及专科检查,诊断为:1.双侧鼻腔肿物,2.双侧上颌窦炎,3.鼻中隔偏曲。于201935日全麻下行鼻内镜下双鼻腔鼻窦手术、鼻中隔矫正术、双下鼻甲消融术。术毕,原告出现复视、右眼活动减弱,经眼科会诊,考虑右眼出现眼外肌病变损失的可能性大,可行眶影像检查明确诊断。36日,眼眶CT检查:右眼内直肌肿胀,右眶内壁局部似缺如。再次眼科会诊,意见为:眶内壁局部似缺如,内直肌明显增厚,下直肌前1/2变细。术后病理:左鼻腔鼻窦肿物及右鼻腔肿物符合血管瘤改变,右鼻窦肿物送检为纤维脂肪组织,内见血管扩张充血。进过阶段治疗,原告眼部症状持续无缓解,病情严重且复杂,决定转入专业眼科医院进一步治疗。原告于2019313日出院,出院时右眼部略感疼痛,复视,眼球内下活动受限较前无明显缓解,无视力下降,左眼正常,睁眼时头晕,双侧鼻腔通畅,鼻腔粘膜稍肿胀。后原告到y医科大学眼科医院治疗,2019314日病历摘要:鼻窦手术后右眼视力下降,复视;右眼睑轻度肿胀,结膜下充血,瞳孔稍大;右眼各个方向活动受限,左眼活动正常;四条直肌点向麻后,内直肌、下直肌主动牵拉和被动牵拉均明显受限,上直肌和外直肌轻度受限,稍不到位。2019819日病历摘要:右眼内陷,眼球上、下、内、外各方向均受限;内直肌固定不动,无弹性,下直肌内侧粘连,外侧稍可活动,外直肌有弹性,上直肌,上和下均有部分粘连不明显。原告另在被告处及眼科医院门诊治疗、x市第三人民医院、x医科大学附属第二医院门诊治疗。本案审理过程中,原告申请对被告诊疗行为有无过错等进行司法鉴定。经委托,司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》,对被告诊疗行为的分析:1.患者a,因“间歇性鼻塞伴反复倒涕3月,加重伴咽喉部阻噎感月”入住医方诊治,根据患者病史及入院后相关检查结果,医方对患者“双侧鼻腔肿物、鼻中隔偏曲”诊断明确,有手术指征,检查无手术禁忌症,术前已同患方签署手术知情同意书,尽到说明义务,取得患方书面同意,予行“双鼻腔鼻窦手术、鼻中隔矫正术、双下鼻甲消融术”,手术方式选择正确,医方符合诊疗常规。2.医方于35日行鼻内镜下双鼻腔鼻窦手术、鼻中隔矫正术、双下鼻甲消融术,在开放右侧筛泡部分前壁右侧上颌窦自然开口时,可疑窥见黄色脂肪样组织,考虑伤及眼眶,未深入处理,患者麻醉苏醒后自诉复视,医方请眼科会诊,考虑存在眶内并发症,给予营养神经、改善微循环、消肿等治疗,符合诊疗规范。3.根据病历资料,医方术后病理回报:(左鼻腔鼻窦肿物)及(右鼻腔肿物)符合血管瘤改变,分析患者术中出现眼部并发症可能的原因:①患者鼻窦血管瘤易出血,术中出血较多,止血困难,②手术过程中术区出血较多术野不清时,医方未能仔细彻底止血,误入眼眶,造成眶内壁、内直肌、下直肌损伤,带来患者a复视的损伤后果。4.患者出现眼部并发症后多次至医方及外院眼科就诊,均未发现视神经及眼球损伤的客观依据,且患者2019314日至y医科大学眼科医院门诊治疗时,双眼矫正视力为1.0D-VFP未见明显异常。故患者自诉视力障碍,目前无证据支持与医方医疗行为存在因果关系。综上所述,x医科大学附属第一医院在术中术野不清时未能仔细彻底止血,误入眼眶,存在过错关于医方过错行为原因力大小的分析:原因力评定的依据应遵循法医学因果关系判定原则,在法医学鉴定实践中,原因力评定尚属于学理性探讨内容,原因力大小的把握存在一定的主观因素,因此,鉴定人对于原因力的评定仅为供审判参考的学术性意见,而非确定审判赔偿程度的法定依据。就本例而言,患者a右鼻窦血管瘤易出血系其疾病自身特点,x医科大学附属第一医院对a的诊疗行为存在在术中出血较多,未能彻底止血时,误入眼眶,造成眶内壁(眶纸样板)、下直肌、内直肌损伤的过错,该过错行为与a复视的损害后果之间存在一定的因果关系,考虑患者术后出现复视属于可以预见但难以完全避免的并发症,综合分析,建议医方过错行为原因力以同等原因为宜。鉴定意见:1.被告对原告的诊疗行为存在一定的过错,该过错行为与原告复视的损害后果之间存在一定的因果关系,建议原因力以同等原因为宜;2.原告目前构成十级伤残;3.建议原告的休治期间(误工期)共计以120日为宜,护理期共计以60日为宜,建议护理人数以一人为宜,营养期共计以60日为宜。原告预交鉴定费14100元、鉴定人出庭费用4000元。

    一审法院认为:原告因“间歇性鼻塞伴反复倒涕3月,加重伴咽喉部阻噎感2月”到被告处治疗,被告行双鼻腔鼻窦手术、鼻中隔矫正术、双下鼻甲消融术,术前诊断明确,术前已同患方签署手术知情同意书,尽到说明义务,手术方式选择正确,符合诊疗常规。但根据鉴定意见,手术中出血较多时,被告未能彻底止血时,误入眼眶,造成原告眶内壁(眶纸样板)、下直肌、内直肌损伤,存在过错,该过错行为与a复视的损害后果之间存在一定的因果关系,被告应当承担侵权损害赔偿责任。考虑术后出现复视属于可以预见但难以完全避免的并发症,鉴定意见建议医方过错行为原因力以同等原因为宜,一审法院予以采纳。关于原告各项合理损失,共计185023元,被告应按50%赔偿原告92511.5元。原告因右眼受伤产生精神损害,一审法院酌定抚慰金5000元。对原告诉讼请求超出部分不予支持。

    综上,依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千一百八十三条第一款之规定,一审法院判决:一、被告x医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告a 97511.5元;二、驳回原告a的其他诉讼请求。

    二审审理查明:在一审庭审中,被上诉人对上诉人主张的医疗费18156.8元、交通费5177.19元、住宿费273元均表示无异议。其他事实与一审判决认定的事实无异。

    二审法院认为,关于上诉人提出“医疗费18156.8元、交通费5177.19元、住宿费273元,应予全部赔偿”的主张,因被上诉人对上述损失金额未提出异议,故上诉人所发生的医疗费、交通费、住宿费应按照上诉人主张的金额确认,并按照双方责任比例予以支持。一审酌定的医疗费、交通费、住宿费金额无事实依据,对此应予纠正。被上诉人应当赔偿上诉人医疗费18156.8元、交通费5177.19元、住宿费273元,合计23606.99元的50%,11803.5元。关于上诉人提出“案件受理费,鉴定费是因为被上诉人对上诉人造成损害后果引起的后续费用,被上诉人应全部承担”的主张,因诉讼所产生的费用应当按照双方责任比例予以分担,故上诉人要求被上诉人全部承担的主张不成立。关于上诉人提出“责任划分比例错误,被上诉人应承担全部责任,最低也是主要责任”的主张,案涉鉴定意见系鉴定机构依据双方共同提供并签字确认的病历材料而做出的。一审中,鉴定人员亦出庭对上诉人的质疑进行了答复,现上诉人未提供充分证据推翻鉴定意见。故本案无需重新鉴定,该鉴定意见可以作为本案认定事实的依据。根据该鉴定意见,被上诉人过错行为原因力以同等原因力为宜。故一审判决被上诉人承担50%责任,并无不妥。关于上诉人提出“精神抚慰金应适当提高及赔偿系数应为0.13”的主张,因该两项损失系依据上诉人的伤残等级情况及双方责任比例而确定。根据鉴定意见,上诉人为十级伤残,双方负有同等责任。故一审按照十级伤残标准及50%的责任比例确定上述两项损失数额正确。关于上诉人提出“残疾赔偿金的赔偿标准应按照上一年度城镇居民人均可支配收入标准**元计算”的主张,因残疾赔偿金的赔偿标准应按照上一年度全体居民人均可支配收入计算,而非按照上一年度城镇居民人均可支配收入计算,故上诉人该请求不成立。综上,a部分上诉请求成立,应予支持;一审部分事实认定有误,应予纠正。


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